Cateterismo cardiaco a beira do leito pela técnica de Swan-Ganz: valorizaçäo do método e complicaçöes / Bedside hemodynamic monitoring by Swan-Ganz catether usefulness and complications

Os autores apresentam uma revisäo da literatura quanto a correlaçäo clínica dos valores hemodinâmicos obtidos com o cateterismo cardíaco a beira do leito pela técnica de Swan-Ganz e a prevalência de complicaçöes, comparando os dados aos obtidos na sua experiência pessoal. A ocorrência de espasmo venoso pulmonar e o posicionamento do cateter podem falsear a determinaçäo dos resultados hemodinâmicos. Complicaçöes menores do método säo freqüentes, especialmente arritmias transistórias. Complicaçöes maiores podem ocorrer e, embora rara, podem ser até fatais. Concluem ser o procedimento necessário para manejo adequado de pacientes hemodinamicamente instáveis, mas salientam a importância da correta valorizaçäo das informaçöes obtidas e os cuidados na profilaxia das complicaçöes, especialmente em pacientes de risco

Cateterismo cardíaco à beira do leito: vantagens e desvantagens / Bedside cardiac catheterization: advantages and disadvantages

Foram estudados 300 pacientes submetidos a cateterismo cardíaco direito à beira do leito (CCDBL) pela técnica de Swan-Ganz, visando avaliar a relaçäo das medidas obtidas com a classificaçäo de Killip-Kimball, e determinar a prevalência de complicaçöes. Dos 300 casos, 267 (89%) eram portadores de infarto agudo do miocárdio (IAM), estando 146 em classe II, 36 em classe III e 71 em classe IV. A introduçäo do cateter obteve êxito em 288 casos (96%), conseguindo-se obter a medida da pressäo encravada na artéria pulmonar (PEAP) em 236 (78,7%) doentes. Nos casos de IAM, a medida da PEAP estava abaixo de 18 mmHg em 47,2% dos pacientes em classe II, em 44,1% daqueles em classe III e em 35,3% dos casos em classe IV. Intercorrências ocorreram em 33 pacientes (11%): ruptura do balonete em 12 (4%), arritmias transitórias em 11 (3,7%) e obstruçäo do cateter em 10 (3,3%). Houve complicaçöes em 45 casos (14,7%): infarto pulmonar em 18 (6%), flebite em 15 (5%), arritmia persistente em 10 (3,3%), ruptura da artéria pulmonar e endocardite infecciosa em um caso cada. As médias de idade foram semelhantes nos grupos com e esem complicaçöes, mas o tempo de permanência do cateter foi significativamente maior no grupo com complicaçöes: 3,4 ñ 0,2 vs 2,7 ñ 0,1 dias (p < 0,05). Concluímos que percentagem apreciável de pacientes clinicamente em classes II, III e IV apresentavam PEAP abaixo de 18 mmHg. O tempo de permanência do cateter constituiu-se num importante fator de desencadeamento de complicaçöes...

Pneumotórax por punçäo percutânea da veia subclávia / Pneumothorax due to subclavian vein puncture

Säo abordados a freqüência e os mecanismos do pneumotórax secundário à punçäo percutânea da veia subclávia, enfatizando-se a necessidade do controle radiológico prévio à abordagem contralateral da veia subclávia, quando näo se obtém êxito na punçäo inicial

Alteraciones del segmento ST en la angina pectoris inestable: su valor pronóstico / Changes of follow-up ST in angina pectoris: our prognostic value

De 145 pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva del Instituto de Cardiología do Rio Grande do Sul/Fundaçäo Universitária de Cardiologia, en 1981, por angina péctoris inestable, fueron estudiados 69 pacientes: grupo I = 23 casos (33.3%) con infradesnivel del segmento ST; grupo II = 13 casos (18.8%) con supradesnivel del ST y grupo III (control) = 33 casos (47.8%) sin alteraciones agudas en el electrocardiograma. El grupo I (71,4%) mostró una mayor incidencia de lesiones de 2-3 vasos coronarianos en relación a los grupos II (53.8%) y III (63.3%) (dato no significativo). El porcentaje de pacientes que presentaron angina incapacitante y/o infarto de miocardio en la evolución, también fue mayor en el grupo I, aunque sin significancia estadística. Hubo 8 decessos (34.8%) en el grupo I; 3 (23.1%) en el grupo II y 4 (12.1%) en el grupo III (x**2 = 4,11, p > 0.05). La probabilidad de sobrevida a los 36 meses fue menor en el grupo I en relación a los grupos II y III: 52.9% Vrs. 75.2% (N.S.) y 89.7% (p < 0.02) respectivamente. Concluimos que que, en el cuadro de angina inestable, la presencia de alteraciones agudas en el ECG especialmente del tipo infradesnivel del segmento ST, se constituye en un marcador de pacientes de mayor riesgo

Valor premonitório das alteraçöes eletrocardiográficas agudas e da resposta à terapêutica na angina instável / Predictive value of the acute electrocardiographic changes and therapeutic response, in unstable angina

Foram estudados 145 pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva do Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundaçäo Universitária de Cardiologia, em 1981, com diagnóstico de angina de peito instável, excluindo-se 5 casos (3,4%) que evoluíram a infarto agudo do miocárdio nas primeiras 72 horas do início dos sintomas. Dos 140 restantes, 86 (61,4%) eram masculinos e 54 (38,6%) femininos, com idades de 33 a 82 anos (média = 59,7; DP = 11,8 anos). Alteraçöes agudas no eletrocardiograma em repouso (ECG) foram observadas em 68 pacientes, os quais apresentaram um predomínio de lesöes severas em 2 e 3 vasos coronários: 70,3 vs. 63,3% (NS) e uma mortalidade significativamente maior: 22,1 vs. 7,7% (p < 0,05). A presença de lesäo subendocárdica ou de isquemia subepicárdica indicou uma predominância de lesöes de 2 e 3 vasos: 75,5 vs. 24,5% (p < 0,001), enquanto a lesäo subepicárdica associou-se a uma maior incidência de lesöes de 1 vaso ou de coronárias normais: 54,5 vs. 45,5% (NS). O tratamento intensivo foi ineficaz em 23 pacientes (16,4%), tendo sido significativamente maior a mortalidade nesse grupo: 46,7 vs. 11,9% (p < 0,01). Concluímos que a presença de alteraçöes agudas no ECG e a má resposta à terapêutica intensiva em pacientes com angina instável, associam-se a risco mais elevado

Mecanismo de fechamento espontâneo da comunicaçäo interventricular perimembranosa: estudo ecocardiográfico bidimensional com correlaçäo anatômica / Mechanism of spontaneous closure of perimembranous ventricular septal defect: two-dimensional echocardiographic study with anatomical correlation

Vinte pacientes internados para correçäo cirúrgica de comunicaçäo interventricular (CIV) foram estudados por meio de ecocardiograma bidimensional (eco 2-D), observando-se tecido tricúspide acessório em 12. Em 11 desses casos, houve confirmaçäo cirúrgica do achado. Os 8 restantes, portadores de tetralogia de Fallot näo mostraram falsa negatividade. Em 5 casos, foi obtido material do "tecido de fechamento" para estudo histológico, que confirmou o diagnóstico de tecido valvar. Assim, a eco 2-D mostrou uma precisäo de 95%, uma sensibilidade de 100%, proporçäo de verdadeiros positivos de 92% e proporçäo de verdadeiros negativos de 100%. Conclui-se que muitos pacientes com CIV perimembranosa apresentam mecanismo de fechamento espontâneo parcial, especialmente por tecido tricúspide acessório e que a eco 2-D é um método altamente sensível e muito específico para sua detecçäo

Insuficiência renal aguda em pós-operatório de cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea / Acute renal failure after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass

De 2.212 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea (CEC), 32 (1,4%) desenvolveram insuficiência renal aguda (IRA) no pós-operatório imediato. os dados obtidos nesses casos (grupo I) foram comparados aos de 458 pacientes operados e que não apresentaram IRA (grupo II). Os valores médios da idade, do tempo de CEC e de clampeamento aórtico, assim como a incidência de hipotensão arterial sistêmica e de hemoglobinúria pós-operatórias foram significativamente maiores no grupo I. Esses parãmetros não foram significativamente diferentes nos pacientes com perda mais acentuada da função renal, mas foram maiores nos 15 pacientes que morreram (48,4%) em relação aos 17 que sobreviveram (51,6%), embora sem significância estatística. dos 21 pacientes tratados conservadoramente no grupo I, 9 morreram (42,9%), tendo ocorrido 6 óbitos (54,5%) nos outros 11 casos tratados com diálise (não significativo). Concluímos que a faixa etária, o tempo de CEC e de clampeamento aórtico, a hipotensão arterial sistêmica e a hemoglobinúria são fatores importantes no desencadeamento de IRA em cirurgia cardíaca. A incidência dessa entidade é baixa em nossa instituição e sua mortalidade tende a ser maior nos pacientes submetidos à diálise, fato que poderia estar relacionado à maior gravidade clínica desses casos.

Of 2,212 patients undergoing cardiac surgery under cardiopulmonary bypass (CPB), 32 (1.4%) developed acute renal failure (ARF) in the immediate postoperative period. data obtained in these cases (group I) were compared with 458 patients operated and not ARF (group II). The mean values ​​of age, CPB time and aortic clamping, as well as the incidence of hypotension and postoperative hemoglobinuria were significantly higher in group I. These parameters were not significantly different in patients with more severe loss of kidney function, but were higher in 15 patients who died (48.4%) compared with 17 who survived (51.6%), although not statistically significant. 21 patients were treated conservatively in group I, 9 died (42.9%), with 6 deaths occurred (54.5%) in the other 11 cases treated with dialysis (not significant). We conclude that age, CPB time and aortic clamping, systemic arterial hypotension and hemoglobinuria are important factors in the onset of ARF in cardiac surgery. The incidence of this entity is low in our institution and its mortality rate tends to be higher in dialysis patients, which could be related to the clinical severity of these cases.

Padräo RSR' na derivaçäo V1 em pacientes com e sem comunicaçäo interatrial: estudo eletro e vetocardiográfico / RSR' pattern in the V1 lead in patients with and without interatrial septal defects: electro and vectorcardiographic study

Foram estudados 32 pacientes portadores de comunicaçäo interatrial (CIA) e padräo RSR' na derivaçäo V1, utilizando o método vetocardiográfico de Frank e as variaçöes dessa morfologia com a posiçäo e a respiraçäo. O grupo de controle (N) consistiu de 28 indivíduos sem evidência de cardiopatia ao exame clínico, mas com configuraçäo RSR' em V1. Essa configuraçäo pôde ser abolida (desaparecimento da R') no grupo N pela manobra de Müller, enquanto que sua acentuaçäo (aumento da R') ocorreu com a manobra de Valsalva, registro do V1 no 3§ espaço intercostal direito ou na regiäo infraclavicular direita. Tal comportamento näo foi observado no grupo com CIA. A rotaçäo da alça "S" foi predominantemente horária nos 2 grupos. A duraçäo e a voltagem dessa alça foram maiores no grupo com CIA: 55 + ou - 13 vs. 47 + ou - 13 ms (p < 0,05) e 0,50 + ou - 0,20 vs. 0,45 + ou - 0,17 mV (NS) respectivamente. Duraçäo da alça "S" superior a 60 ms e um ângulo beta acima de 160- foram encontrados somente em pacientes portadores de CIA. Conclui-se que o vetocardiograma e as variaçöes da morfologia RSR' na derivaçäo V1 com a posiçäo e com a respiraçäo ainda säo úteis na avaliaçäo dos pacientes com esse padräo eletrocardiográfico, a fim de destinguir os casos com e sem CIA

Cirurgia nas cardiopatias congênitas com diagnóstico baseado na ecocardiografia bidimensional / Surgery in congenital cardiopathies with diagnosis based in two dimensional echocardiography

Foram estudadas 42 crianças portadoras de CC diagnosticada pela ECO 2D no período de 03/84 a 07/85, e submetidas a cirurgia sem estudo invasivo. Vinte e quatro eram masculinas e 18 femininas, com idades de 16 horas a 14 anos: 23 (54,7%) tinham menos de 1 ano de vida (m = 3,3 + ou - 3,4 meses) e 19 (45,3%) mais de 1 ano (m = 4,6 + ou - 3,5 anos). IC estava presente em 21 pacientes (50%) e hipoxemia em 10 (23,8%). Os diagnósticos estabelecidos pela ECO 2D, realizada num tempo médio de 19,0 + ou - 5,0 dias antes da cirurgia, foram: PCA - 24 casos, CIA - 5 casos; coarctaçäo de aorta - 5 casos; DVAPT - 1 caso, Síndrome de VE hipoplásico - 1 caso; todos submetidos a correçäo total. Em outros 10 pacientes com diagnóstico de CC com hipofluxo pulmonar, a cirurgia foi paliativa: anastomose subclávio-pulmonar com goretex em 9 menores de 1 ano (21,4%), complementada com valvotomia de Brock nos 3 menores de 1 mês de vida realizando-se só Brock em 1 paciente com EP severa. Bandagem da artéria pulmonar foi realizada em 3 casos (7,1%): 2 com CIV e outro com Truncus tipo I. A correlaçäo diagnóstica entre ECO 2D e cirurgia foi estudada em 35 crianças, sendo total em 33 pacientes (94,3%). Houve 1 falso diagnóstico positivo de atresia pulmonar e 1 falso negativo de PCA. Em 7 dos 10 pacientes submetidos a cirurgia paliativa, o tipo de abordagem cirúrgica näo permitiu correlacionar o diagnóstico da ECO 2D. O valor preditivo e a sensibilidade da ECO 2D foram de 97%. Conclui-se que a ECO 2D permite a realizaçäo com segurança de cirurgia cardíaca sem diagnóstico invasivo em casos especiais, particularmente nos quadros hipóxicos severos de lactentes com deterioraçäo do estado geral

Drenagem venosa anômala pulmonar total em irmäos: relato de caso / Total anomalous pulmonary venous drainage in brothers: a case repot

Em 2 irmäos do sexo masculino, com idades de 4 e 10 meses, a drenagem venosa pulmonar anômala (forma total) fazia-se para a veia cava superior direita, em um deles, e era do tipo misto, no outro (para o seio coronário e cava superior direita)

Hipertensão residual e teste de esforço no pós-operatório tardio de correção da coarctação da aorta / Residual hypertension and exercise test in the late post-operative period of the correction of aortic coarctation

Estudaram-se 24 pacientes operados de coarctaçäo da aorta num período médio de 3,1 + ou - 0,6 anos após a cirurgia, através de exame físico e teste de esforço, objetivando-se determinar a freqüência de hipertensäo arterial sistêmica residual e de alteraçöes de pressäo arterial e eletrocardiográficas durante o esforço. A idade variou de 8 meses a 33 anos (média 16,9 + ou - 1,9 anos). Dezesseis pacientes foram analisados mais pormenorizadamente: 13 (81,3%) eram hipertensos antes da operaçäo e 5 (31,3%) assim se mantiveram após a correçäo cirúrgica (p < 0,05). Uma resposta hipertensiva ao esforço ocorreu em 4 pacientes (25%) e 2 deles apresentavam hipertensäo residual em repouso. Em 9 pacientes, determinou-se adequadamente o gradiente de pressäo arterial sistólica entre o membro superior e inferior direito: 3 (33,3%) mostraram gradientes superiores a 35 mmHg e em 2 destes o gradiente näo era signicativo em repouso. Alteraçöes isquêmicas do segmento ST durante o esforço foram observadas em 6 dos 24 pacientes (25%). Concluiu-se que a cirurgia corretiva diminuiu significativamente o número de pacientes hipertensos, mas a resposta tensional e o comportamento do ST durante o esforço mostraram-se alterados numa alta porcentagem de casos

Avaliaçäo radiológica convencional do tórax na transposiçäo das grandes artérias: estudo de 91 casos / Conventional radiologic evaluation of the thorax in transposition of great arteries: study of 91 cases

Foi estudado o exame radiológico convencional do tórax mais precoce realizado por 91 pacientes portadores de transposiçäo completa das grandes artérias (TGA). Sessenta e sete eram do sexo masculino (73,6%) e 24 do sexo feminino (26,4%), com idades de 1 dia a 9 anos (m = 4,9 + ou - 1,4 meses). Hiperfluxo e cardiomegalia foram os resultados mais freqüentes (90,0 e 77,0%, respectivamente). Esses parâmetros näo mostraram relaçäo significativa com as caracteristicas morfológias da TGA e a faixa etária dos pacientes. O timo estava ausente em 67 casos (73,6%) e o padräo radiológico típico (cardiomegalia com hiperfluxo pulmonar, pedículo vascular estreito e configuraçäo em "ovo deitado") foi observado em 22 casos (24,2%), sendo mais freqüente e mais precoce naqueles com septo interventricular intacto. O abaulamento na borda cardíaca superior esquerda ("corcova") ocorreu em 41 pacientes (45,1%), especialmente após a primeira semana de vida. O fluxo pulmonar mostrou-se assimétrico em 24 casos (26,4%), sendo observado principalmente em presença de estenose pulmonar e após o primeiro mês de vida. Arco aórtico à direita e dextrocardia estiveram presentes em 7 (7,7%) e 5,5%) pacientes respectivamente. Concluiu-se que a cardiomegalia e o hiperfluxo pulmonar säo muito freqüentes na TGA, inclusive na primeira semana de vida. Os aspectos considerados "típicos" säo mais comuns e mais precoces nos pacientes com septo interventricular intacto

Endocardite infecciosa na infância: uma revisäo / Infective endocarditis in infancy: a review

Os autores revisam a literatura em relaçäo aos aspectos epidemiológicos, diagnósticos, clínicos, terapêuticos e prognósticos da endocardite infecciosa na infância, enfatizando os fatores predisponentes e a relaçäo crescente com as cardiopatias congênitas. Destaca-se a importância da profilaxia antibacteriana nas crianças suscetíveis e os riscos decorrentes da cirurgia cardíaca. Observa-se que o índice de mortalidade persiste elevado, especialmente em lactentes, e que houve um incremento no número de casos por Staphylococcus aureus. Conclui-se que a endocardite infecciosa é uma doença multiforme e às vezes oligossintomática, sendo fatal quando näo tratada. Deve ser sempre suspeitada numa criança portadora de cardiopatia congênita e febre, ou nos quadros sépticos graves de lactentes

Arritmias primárias em pediatria. Estudo de 104 pacientes e revisão da literatura / Primary arrhythmias in pediatrics. Study of 104 patients and review of the literature

Foram estudados 104 pacientes portadores de arritmias primárias,incluindo aqueles com pré-excitaçäo, com faixa etária de 3 dias a 15 anos (m= 6,4 anos), através de exame clínico, eletrocardiográfico e radiológico, tendo alguns pacientes sido submetidos a teste de esforço e ecocardiograma. O seguimento médio foi de 2,3 anos. Os diferentes distúrbios do ritmo foram definidos conforme os critérios da Organizaçäo Mundial da Saúde (OMS). A maioria dos pacientes teve evoluçäo favorável, independentemente dos sintomas ou do tratamento e sua diminuiçäo com o esforço indicou bom prognóstico. A extra-sistolia ventricular foi a arritmia mais freqüente e a amiodarona, a droga mais efetiva no seu tratamento. A taquicardia supraventricular paroxística mostrou a maior incidência de sintomas, especialmente palpitaçöes, e sua evoluçäo foi significativamente melhor detectada no 1o. ano de vida. A taquicardia ventricular e os distúrbios da conduçäo atrioventricular tiveram baixa incidência

Atrioseptostomía con cateter de Rashkind en la transposición completa de las grandes arterias: resultados inmediatos y tardíos / Balloon atrial septostomy in complete transposition of the great arteries: immediate and later results

Estudiamos 71 pacientes portadores de transposición completa de las grandes arterias (TGA) sometidos a atrioseptostomía con catéter de Rashikind (AS) con el popósito de evaluar los resultados inmediatos y tardíos del procedimiento dentro del primer año de vida. Cincuenta y cuatro eran de sexo masculino (76,1%) y 17 de sexo femenino (23,9%), con edades que variarion de 2 días a 11 meses (media=2,3 + ou - 0,3 meses), siendo 46.5% menores de 1 mes. La saturación media de oxígeno en la aorta (Sat O2) aumentó significativamente (p<0,001) independientemente de las características morfológicas de la TGA y de la edad. El análisis del grupo de 55 niños sometidos exclusivamente a AS durante el primer año de vida mostró: 1) la edad media de los 13 que murieron fue de 3,3 + ou - 0,2 meses; 2) el aumento de la Sat. O2 fue estadísticamente significativo en los 43 enfermos que sobrevivieron y no significativa en los 13 que murieron. La mortalidad en los 13 casos con y en los 42 sin persistencia del canal arterial fue 23,1% y 23,8%, respectivamente. Hubo 2 muertes (2,8%) directamente relacionadas con la AS y no se observaron otras complicaciones. Concluímos que la AS es un procedimiento efectivo y de bajo riesgo, inclusive en neonatos en malas condiciones clínicas. La respuesta incial obtenida tiene valor predictivo para la sobrevida dentro del primer año de vida

Fraçäo de ejeçäo ventricular esquerda em pacientes com coronariopatia severa e eletrocardiograma de repouso normal / Left ventricular ejection fraction in patients with severe coronary disease and normal resting electrocardiograma

Foram estudados 22 portadores de coronariopatia severa objetivando avaliar a correlaçäo do eletrocardiograma (ECG) de repouso normal com a fraçäo de ejeçäo (FE) ventricular esquerda. Dezenove eram do sexo masculino e 3 do feminino. A idade variou de 35 a 67 anos (média 51 + ou - 1,8 anos). A cinecoronariografia mostrou lesöes coronárias severas e a FE manteve-se dentro da normalidade (66,2 + ou - 0,5%), em todos os casos. Observou-se circulaçäo colateral em 4 pacintes, 2 com lesäo subtotal da artéria descendente anterior e 2 com oclusäo do coronária direita. Os resultados sugerem que a presença de ECG normal em pacientes com coronariopatia antecipa FE preservada. Conclui-se que um exame complementar simples, como o ECG de repouso pode, eventualmente, sugerir a evoluçäo clínica e orientar o prognóstico e a terapêutica do paciente anginoso

Reflexo de imersão. Uma nova alternativa no tratamento inicial da taquicardia atrial paroxística na infância Relato de caso / Immersion reflex. A new alternative in the initial treatment of atrial paroxysmal tachycardia in infants. Report of a case

O reflexo de imersao, utilizado para o tratamento de taquicardia atrial paroxistica, constitui-se em procedimento seguro, eficaz e com varias vantagens em relacao a outras manobras vagais, especialmente em criancas. Este trabalho relata um caso de taquicardia atrial paroxistica em lactante revertida com o reflexo de imersao e apresenta uma revisao da literatura sobre o seu uso terapeutico

Miocardiopatia hipertrófica. Aspectos clínicos / Hypertrophic myocardiopathy. Clinical aspects

Foram estudados 27 casos portadores de miocardiopatia hipertrofica registrados na Instituicao com diagnostico efetuado pelo ecocardiograma modulo "M" e confirmado, em alguns deles, pela angiocardiografia. A idade media foi 58 anos e nao houve predominancia de um sexo (relacao 1,07:1).A dor toracica foi referida por 85% dos pacientes, tendo carater anginoso em apenas 29% deles. Detectou-se um sopro sistolico em 48% dos casos e um "click" sistolico em 29,6%. O eletrocardiograma convencional mostrou-se alterado em 85% dos pacientes e o teste de esforco em 40%. O ecocardiograma evidenciou um padrao de hipertrofia concentrica do ventriculo esquerdo em 16 pacientes e de hipertrofia septal assimetrica nos 11 restantes com 15% desses mostrando sinais de obstrucao a ejecao ventricular esquerda. Com os nitratos houve piora dos sintomas em 74% dos pacientes e os bloqueadores beta-adrenergicos ou dos canais lentos do calcio diminuiram ou aboliram os sintomas em 95% dos casos